الثلاثاء، 14 أغسطس 2018

مرض الدوالي بين الإزعاج الجمالي والمضاعفات الخطرة عند السيدات..؟

مرض الدوالي بين الإزعاج الجمالي والمضاعفات الخطرة عند السيدات..؟
مرض الدوالي ليس بالمرض النادر وله ميزة خاصة تتمثل بتصدر المرأة لمرتبة الشرف في الإصابة به ، حيث يصيب أكثر من 40% من النساء بعد سن الأربعين .
وتتطلب الإصابة بدوالي الساقين توفُر عدة عوامل أهمها الوراثة والتقلبات الهورمونية نتيجة اضطرابات إفرازات هورموني الإستروجين والبروجسترون خلال فترات الدورة الشهرية والحمل وسن اليأس.
لكن هنالك عوامل أخرى منها زيادة الوزن والوقوف المطول والتعرض المسرف لمصادر الحرارة.
والدوالي عبارة عن أوردة سطحية في الأطراف السفلى ظاهرة للعين تعرضت لتوسع في قطرها وامتداد في طولها واتخذت مساراً متعرجاً .
وهي تنتج عن توسع دائم في قطر الوريد وقصور وظيفي في الصمامات الوريدية وأضرار مزمنة في جدار الوريد مما ينتج عنه زيادة في ضغط الدم داخل الوريد وحدوث انعكاس وارتداد في مسار الدورة الدموية فيحدث احتقان في الدم داخل عضلات الساقين لعدم استطاعته العودة للقلب فتنشأ الأعراض كالانتفاخ والتورم في الساقين والأوجاع والثقل والتشنجات والسخونة .
ومع الزمن وفي غياب العلاج يزداد حجم الدوالي وتنتشر بصورة أكثر فداحة مما يؤدي لحدوث مضاعفات خطرة نشاهدها يومياً بسبب التأخر .
وتتفاوت الأعراض من مريضة لأخرى فقد يكون هنالك دوالي كبيرة دون أعراض فادحة وأحياناً قد يكون هنالك انتفاخ وألم دون دوالي ظاهرة بسبب توسع وقصور الوريد السطحي ومن هنا تكمن أهمية التشخيص بفحص الايكو-دوبلر الملون حيث لا يمكن لا التشخيص الدقيق ولا اختيار الطريقة العلمية المثلى للعلاج بدون هذا الفحص .
ويمثل العلاج المبكر الوسيلة الأفضل وتفادي حدوث مضاعفات لاحقاً .
فتكون الدوالي في البداية على شكل توسعات شعيرية صغيرة تكبر تدريجياً وتنتشر في الساقين والفخذين ليصبح حجمها أكبر وأكبر فتبدأ المريضة بالشعور بالثقل والألم والتورم وإن لم تعالجها فتستظهر المضاعفات الجدية كالجلطات الوريدية والتقرحات الجلدية .
الدوالي إذن ليست مشكلة تجميلية فقط بل طبية جدية ومضاعفاتها خطرة على الإنسان مما يستدعي العلاج المبكر المبسط بالأدوية والكلسات والحقن بالإبر أو العلاج الجراحي الذي أصبح اليوم في منتهى البساطة دون تخدير عام ودون مبيت في المستشفى ودون جروح مشوهة .
ويجدر التنويه هنا للأهمية التي تحتلها الجلطات الوريدية  لدى من لديهم دوالي لم يعالجوها .
وكذلك فجلطات الحمل ليس بالنادرة في حالة وجود دوالي مهمة لم تعالج ولم يتم اتخاذ تدابير وقائية خلال شهور الحمل الأخيرة .
ويمثل العلاج التصلبي بالحقن بالإبر الطريقة الأفضل لغالبية التوسعات الدوالية  ، ويتم العلاج في عيادة أوعية دموية على جلسات  .
                            
علاج الدوالي اليوم أصبح مضموناً إن تم بصورة مبكرة
لكن المشكلة الرئيسية في بلادنا تنتج عن تأخر العلاج حتى تصاب المريضة بجلطة أو تقرح.

دوالي الساقين عند السيدات نصائح مفيده

لمرضى دوالي الساقين من السيدات :

تتكون دوالي الساقين عندما لاتعمل صمامات الأوردة بصورة كافية ربما لأنتفاخ تلك الأوردة نتيجة الضغط المسلط عليها بسبب الوقوف وتكون الأوردة متسعة وملتوية ومنتفخة

 وهذا التشوه  يكون مؤلماً وهى تسبب إزعاجاً أكثر مما تولد عجزاً ولكنها تؤدي في حالات معينة إلى نتائج خطرة مثل نشوء قروح جلدية أو ألتهاب جدار الوريد مما يسبب تخثر الدم عليه ونشوء حالة ألتهاب الوريد الخثري وهى أكثر حدوثاً عند النساء من الرجال حدوث جلطات الأوردة العميقة .

هناك  بعض النصائح والإرشادات  حفاظاً على سلامتك ومنعاً لزيادة أنتشار الدوالي ومنعاً لحدوث مضاعفات

 وهذه الإرشادات بسيطة جداً إذا قمت بممارستها بأنتظام وجعلتيها روتيناً في حياتك مثل الأكل والشرب والنوم .
سوف تساعدك على تقليل الآلام المصاحبة للدوالي والإنتظام عليها سوف يقلص نسبة الإصابة بمضاعفات الدوالي .

1 - المحافظة على الوزن :
- راقبي وزنك وحاولي أن يكون مناسباً دائماً مع طولك .
الوزن المثالي = الطول بالسنتيمتر - 100 = الوزن بالكيلوا جرام تقريباً.
- تناولي الأطعمة الصحية مع مراعاة التقليل من الدهنيات والسكريات .

- تذكري أن مع زيادة الوزن تزيد مشكلة الدوالي لديك . ليس ذلك فحسب إنما ستؤدي إلى ظهور مشاكل أخرى أنت في غنى عنها مثل الآم المفاصل وخاصة مفصل الركبة ، الآم الظهر ، الضغط والسكر وأمراض القلب .

- تصعب حركة الشخص مع زيادة وزنه ، وبذلك تزيد نسبة حدوث تجلط الأوردة .

2 -الجوارب الطبية الضاغطة :
• يستعمل الشراب الضاغط للوقاية والعلاج فوظيفته الضغط على الأوردة وضخ الدم للأعلى من القدم إلى الفخذ .

- الوقاية :
الأشخاص الذين يتطلب عملهم وقوفاً طويلاً والذين بدأت تظهر عليهم توسعات في الشعيرات الدموية يمكنهم لبس الجوارب الضاغطة للوقاية من الإصابة بالدوالي .

- العلاج :

- الأشخاص الذين وصلت شدة الدوالي لديهم إلى الدرجة المتوسطة أو الدرجة الشديدة يجب عليهم لبس الجوارب الضاغطة للعلاج لأنه ستمنع تطور الحالة وحدوث مضاعفات .

- تكون ساعات لبس الجوارب من الصباح الباكر إلى المساء ( قبل النوم ) يومياً ويفضل رفع القدمين مدة خمس دقائق قبل أرتدائه ثم تخلع الجوارب أثناء النوم ويفضل رفع قدم السرير قليلاً .

- أرتداء الجوارب أثناء فترة الحمل ضروري جداً والحاجة إليه ملحة أكثر ، لأن ضغط الرحم على الأوردة تزيد من فرصة زيادة الدوالي وفرصة حدوث تجلط في الأوردة .

- أرتدي الجورب الطبي المناسب لك فلا تختاري أكبر حجماً فتفقدي وظيفته الطبية ولا أصغر حجماً مما يسبب لك ضغطاً شديداً تنزعجين منه ويحدد المقاس  بناء على قياس محيط الساق .


- من الضروري جداً تغير الجورب كلياً كل 6-أشهر
- إذا كانت الجوارب تسبب أزعاجاً بسبب أنزلاقه عند منطقة الفخذ يمكنك أستخدام الجوارب التي تحتوي على قاعده سيليكون أو أستخدام حمالات لتثبيته  .
- تجنبي الوقوف الطويل بدون حركة وإذا كان عملك يتطلب وقوفاً طويلاً فبالإضافة إلى لبس الجوارب يجب عليك الحركة بأستمرار لتساعدي عضلة الساق على ضخ الدم للأعلى .

- طريقة غسل الشراب :
- لاتغسلي الجوارب في الغسالة نهائياً وضعيها في وعاء وأضيفي إليه ماء فاتر .
- لاتستعملي مواد التنظيف الكيماوية بل ضعي قليلاً من الصابون في الماء .
- أتركي الجوارب فترة من الزمن في الماء وبعدها أغسليها بطريقة الضغط ولاتفركيها بشدة .
- لاتستعملي النشاف ولا العصر ، أتركيه يجف على المنشر وفي الوضع الأفقي .
- لاتعرضيه لأشعة الشمس الشديدة ضعيه على الطاولة أو وسادة وأتركيه ليجف .

إرشادات عامه::

- إذا كانت الدوالي من الدرجة الشديدة وكنت ترغبين بالحمل عليه أستشارة طبيبك أولاً .

- تجنبي أستعمال حبوب منع الحمل أو أي مواد هرمونية لأنها تزيد نسبة الإصابة بالدوالي ونسبة حدوث مضاعفات أهمها الجلطة الوريدية ، ننصحك بأستشارة طبيبة النساء والولادة لأختيار الطريقة المناسبة لمنع الحمل إذا كنت ترغبين في ذلك .

- تجنبي لبس حذاء الكعب العالي . أستعملي دائماً الأحذية المريحة ذات الكعب المنخفض
- أرفعي مستوى قدميك عند النوم وقومي برفع السرير نفسه من جهة القدمين .

- إذا كانت حالتك تستدعى إجراء عملية جراحية وطبيبك ينصحك بذلك فلا تترددي بأتخاذ القرار لأن التأخير قد يؤدي إلى تدهور الحالة وتذكري أنه حتى بعد أجراء العملية ستستمرين في لبس الجوارب وأتباع نفس التعليمات والإرشادات السابقة لفتره من الوقت  يحددها طبيبك وحسب حالتك .

- ستستمعي لكثير من الإعلانات التجارية عن وجود كريمات أو أعشاب تخلصك من الدوالي تذكري أنها إعلانات تجارية هدفها الأساسي التجارة والربح  لكنها غير مثبتة علميا .

- العلاج عن طريق الحقن لايلجاً إليه في كل الحالات ، الطبيب المختص هو الذي يقوم الحالة ويقرر بعدها أي الطرق العلاجية الأفضل .

- رياضة المشي يومياً مدة 30 دقيقة مهمة وضرورية .

عيادة دكتور عبدالرحيم فتحى لجراحة الاوعية الدموية الاوعية الدموية و القسطرة التداخليه وعلاج القدم السكري ودوالي الساقين وعمل وصلات الغسيل الكلوي

قنا أمام مستشفى قنا العام عماره منصور شيفروليه بجوار خير زمان يوميا ماعدا الجمعه للحجز والاستعلام 01011297491

الأحد، 12 أغسطس 2018

جلطات الاوردة وااسبابها

جلطة الأوردة الدموية العميقة لها مسببات رئيسية يندرج تحتها حالات خاصة ومتعددة: 
1-    عوامل تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط.
2-    عوامل تؤدي إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة.
3-    العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم عن المعدل الطبيعي داخل الأوردة.

أولاً: العوامل التي تؤدي إلى تلف الجدار المبطن الخاص للأوردة الذي يمنع التجلط: ومن هذه الحالات هي:
  • الإصابات والحوادث المباشرة والتي تؤدي إلى تهتك العضلات والأوردة العميقة.
  • الرياضة العنيفة المؤدية إلى تلف واجهاد العضلات.
  • الضغط الخارجي على الساقين والفخذين (في منطقة عضلة السمانة خصوصاً) مثل العمليات الجراحية المعقدة، التخدير العام لفترة طويلة، وضع الجبيرة لمدة طويلة.
  • العمليات في المفاصل.
  • وجود جلطة عميقة قديمة التي مع شفائها قد تؤدي إلى خشونة وضيق في الوريد العميق مما يساهم في زيادة احتمال حدوث جلطة حديثة.
ثانياً: العوامل المؤدية إلى ركود الدم داخل الأوردة الدموية العميقة وأهم هذه العوامل هي:
  • الركود فترة طويلة بدون حركة وملازمة السرير الأبيض فترة طويلة كما في حال التنويم في المستشفيات لأسباب مختلفة.
  • التخدير للعمليات الجراحية لفترة طويلة.
  • وضع الساق أو الرجل في الجبس لمدة طويلة.
  • توقف الرجل عن الحركة لفترة طويلة كما هو الحال في الجلوس في الكراسي الضيقة للدرجة السياحية للطائرات أو الأتوبيسات أو السيارات أثناء السفر لفترة طويلة.
ثالثاً: العوامل التي تؤدي إلى زيادة تجلط الدم داخل الأوردة عن المعدل الطبيعي. 
إن تجلط الدم هو وظيفة طبيعية الهدف منها إيقاف أي نزيف يحدث من أي إصابة بالجسم. وكلنا يلاحظ كيف ينزف الجرح الجلدي البسيط عند حدوثه ثم يتوقف هذا النزيف بالضغط عليه أو من تلقاء نفسه وذلك يتم بواسطة سلسلة من التفاعلات الحيوية بين مجموعة من العوامل. يقابلها في الناحية الأخرى مجموعة أخرى من المواد التي تمنع التجلط ووظيفتها حصر أي تفاعلات التجلط الحيوية وتكوين جلطة في مكان الإصابة دون أن تمتد إلى داخل الأوعية الدموية الطبيعية. إن أي خلل أو نقص في هذه المواد التالية يؤدي إلى تجلط الدم وهي:
  • نقص في بروتين "س"    Protein C
  • نقص في بروتين "إس"    Protein S
  • مضاد الثرومبين الثالث (Anti Thrombine III)
  • نقص في مادة اللايدن الخامسة (Factor 5 Laidine) وغيرها.
أعراض حدوث جلطة الأوردة الدموية العميقة: 
قد تحدث جلطة الأوردة الدموية العميقة بدون أي أعراض ودون أن يدري بها المريض وتعرف بعد ذلك من أحد مضاعفاتها كالجلطة الرئوية الحادة أو متلازمة ما بعد الجلطة. فإن ظهرت بعض الأعراض فإنها تعتمد على مكان وسبب تكون الجلطة وامتدادها:

‌أ)       الألــم 
وقد يكون متوسط أو شديد يمنع المشي، والأكثر شيوعاً أن يسبب صعوبة في المشي دون أن يمنع المشي تماماً. 
‌ب)    التــورم
وتعتمد على مكان الجلطة فجلطة الوريد الرئيسي تؤدي إلى تورم أحد الساقين أو الفخذين أكبر من الآخر الطبيعي وهذا التورم قد يكون بسيط ولا يكتشف بالعين المجردة إلا فقط بالقياس في الطرفين، وقد يكون التورم واضحاً للعين وللقياس.
‌ج)    ارتفاع طفيف في درجة الحرارة

الغرغرينا

الغرغرينا

يصل الدم إلى الأطراف عن طريق الشرايين التي تغذيها بالدم المحمل بالاوكسجين إلى الأنسجة.

تصاب الشرايين بما يسمى بالتصلب نتيجه لترسب الدهون لدى مرضى السكرى وضغط الدم وكبار السن وهذا يسبب ضيق في الشرايين أو ربما انسدادها مما يؤدى إلى نقص تدفق الدم إلى الأطراف وقد يؤدي إلى فقدان الأطراف بسبب الغرغرينا.

 ما هي أسباب قصور تدفق الدم إلى الأطراف ؟

تعتمد الأنسجه في العضلات والجلد كما في باقي الجسم على وصول الدم الذي يحمل الأوكسجين والغذاء إليها لكي تعمل بشكل صحيح. ويزداد الطلب على الأوكسجين في حاله عمل جهد كالرياضه أو المشي أو الركض.

يصل الدم إلى الأنسجه عن طريق الشرايين وهي تتفرع من الشريان الأورطي الذي يحمل الدم من القلب إلى باقي أجزاء الجسم. تصاب الشرايين بما يسمى بتصلب الشرايين وهو عباره عن ترسبات من الكولسترول وصفائح الدم والكالسيوم مما يؤدي إلى ضيق في هذه الشرايين وربما أدى إلى انسدادها.

من اكبر المسببات لتصلب الشرايين مرض السكرى الشائع .

 التصلب عادة يحدث هذا بسبب عدم ضبط السكر في الدم مما يسبب تصلب الشرايين حتى في الاعمار الصغيرة كسن الأربعين أو قبلها.

ايضاً عدم ضبط ارتفاع ضغط الدم و زيادة الدهون بالدم يسبب تصلب الشرايين وكذلك كبر السن.


السبت، 11 أغسطس 2018

جلطات الشرايين كيف تحدث ما هى اعراضها؟ ؟؟؟



جلطات الشرايين كيف تحدث ما هى اعراضها؟ ؟؟؟
كيف يتم علاجها؟؟
الشرايين هى المسؤلة عن نقل الدم والغذاء إلى الأطراف
تتكون الجلطات نتيجة اضطراب فى سريان الدم مثل الارتجاف الاذينى
ضيق صمامات القلب جلطات فى البطين الايسر
جلطات تتكون فى التكيسات الشريانية
كيف تحدث؟؟؟
ينفصل جزء من الجلطة ويسرى فى مجرى الدم حتى يصل إلى التفرغ الشرياني أصغر من حجمه فيحدث انسداد الشريان ويقل المداد الدموى
الأعراض
الم شديد
انخفاض فى درجة الحرارة للطرف المصاب
زرقة فى الطرف المصاب 
فقد القدرة على تحريك الأصابع
العلاج؟
عملية جراحية عاجله خلال 6ساعات بالإضافة إلى العلاج بمذيبات التجلط 
إذا تأخرت العملية عن 6ساعات لخطر احتمال البتر قاءموالاستعلام


الغرغرينا الرطبة

ثانيًا الغرغرينا الرطبة Wet or moist gangrene :

 يحدث هذا النوع  نتيجة لتلوث الجروح و القروح حيث يحدث تورم نتيجة للعدوى   و توقف سريان الدم و تكاثر للميكروبات  بالتالي لا يصل الدم للجزء المصاب خصوصًا كرات الدم البيضاء التي تحارب الميكروبات و تكون أعراضها كالتالي :

أولًا : تورم المنطقة المصابة .

ثانيًا : الألم الشديد .

ثالثًا : ارتشاح السوائل بمكان الاصابة .

رابعًا : ظهور الرائحة الكريهة .

خامسًا : تغير مكان الإصابة للون الاسود .

سادسًا : الاصابة بالحمى و ارتفاع درجات الحرارة .

بحدث في مرضى السكر وتصلب الشرايين

عيادة دكتور عبدالرحيم فتحى لجراحة الاوعية الدموية و القسطرة التداخليه وعلاج القدم السكري ودوالي الساقين وعمل وصلات الغسيل الكلوي

قنا أمام مستشفى قنا العام عماره منصور شيفروليه بجوار خير زمان يوميا ماعدا الجمعه للحجز والاستعلام 01011297491

الفشل الكلوى

#الوقايه خير من العلاج
                             
#ضد الفشل الكلوي




الفحوصات  اللازمة لتشخيص الفشل الكلويّ المزمن تشمل على الآتي:

فحص عيّنة دم.
فحص عيّنة بول.
فحص وظائف الكلى.
 يمكن أن يتطلّب التّشخيص أخذ خزعة من الكلى، خاصّةً إذا لم يصل الطّبيب إلى التّشخيص بعد عمل كل الفحوصات اللازمة.

 صورة أشعة للصّدر للتأكّد من عدم وجود ارتشاح مائي على الرئة  نتيجة تراكم السّوائل.

اختبار كيمياء الدم. نسبة الكرياتينين في الدم.

مُعدّل الترشيح الكبيبي (بالإنجليزيّة:estimated golumerular Filtration Rate).

 اختبار تصفية الكرياتينين (بالإنجليزيّة: Creatinine Clearance).
 صورة بالموجات فوق الصوتيّة للكلية.
 صورة مقطعيّة للكلية.

 كلّما تم تشخيص المرض مبكرا تمّت السّيطرة أكثر على تدهور وظائف الكلى.

 يكون العلاج
 أولاً
علاج المرض المُسبّب لفشل الكلى المُزمن؛ فيجب علاج فقر الدم إن دلّ فحص الدم على وجود أنيميا.

وإذا دلّت فحوصات كيمياء الدم على زيادة نسبة الفوسفات في الدم أو نقص نسبة الكالسيوم في الدم فيجب علاج ذلك بإعطاء أدوية لتخفيض نسبة الفوسفات وتزويد المريض بمُكمّلات الكالسيوم.
،إذا كان جسم المريض يحتبس الماء فيجب إعطاء مُدرّات للبول، ويكون مُستوى فيتامين د عند مرضى الكلى غالباً مُنخفض لأنّه يُحوّل إلى صورته النّشطة عن طريق الكلى فيجب تزويد المرضى بفيتامين د.

إذا كان المريض يُعاني من ارتفاع في ضغط الدم فيجب السّيطرة عليه حتّى لا يؤثّر ذلك أكثر على حالة الكلى سوءاً.

 قد يحتاج مريض الفشل الكلويّ المُزمن إلى غسيل الكلى للتخلّص من السّموم المُتراكمة في الجسم خاصّةً في المراحل المُتأخّرة.
حتى أن بعض المرضى سيكون علاجهم الدّائم هو غسيل الكلى إلى حين إيجاد مُتبرّع بكلية

القدم السكرى

القدم السكرى كيف يتم تشخيص مرض القدم السكري ؟
تشخيص القدم السكري من التشخيصات السهلة لأن التغيرات السكرية على القدم تبدو واضحة للعيان خاصة في مراحلها الاخيرة، وقد تكون مجرد بثرة او إلتهاب صغير وقد تصل الى ما هو اخطر واكبر من ذلك وهي الغرغرينة بنوعيها الجاف او المبلول، لكن هناك مجموعة من التغيرات يجب ان تحسب تحت مظلة القدم السكري مثل قدم (شاركوت)
الطرق المتبعه لتشخيص وإثبات القدم السكري قبل الوصول إلى المراحل المتقدمه :
فالمريض يجب أن يكون معروفاً لدى عيادة القدم السكري و البيانات خاصة به تتضمن المعلومات التالية :
هل المريض من النوع المتعاون والمحافظ على قدمه أم غير ذلك؟
هل يتابع المريض في العيادة بصفة دورية ام غير ذلك؟
هل يتحكم المريض في معدل سكره في الدم ام لا ؟
وهل دونت مستويات السكر في الدم لاثبات هذا الامر؟
هل لا زال وضع القدم العام ، هو الوضع الاول، أم أن هناك تغيرات في العظام والمفاصل وفي شكل القدم ؟
حالة النبض في ظهر القدم وباطنه ومقدار درجته من صفر الى +4.
هل المريض مصاب بآلام عصب في القدم بسبب تأثير السكر ام لا؟
هل الاحساس بكل انواعه لازال موجود ام انه متغير وغائب.
تحدد على ضوء هذه المعلومات بقية الفحوصات الطبية. لكن هناك خطوات اساسية في التشخيص وتعتبر ضرورية لكل مريض وهي :
اولاً تحليل الدم كاملاً لمعرفة خضاب الدم والصفائح الدموية وغيرها.
ثانياً الوظائف الكاملة للكلى وبالذات معدل الكريايتنيين واليوريا في الدم.
ثالثاً معدل السكر في الدم.
رابعاً اشعة سينية X Ray للقدم بعدة اتجاهات.

الفحوصات المتخصصة
هناك فحوصات متخصصة حسب ما يعاني منه المريض او ما يثبته الفحص السريري، منها علي سبيل المثال :
فحوصات إضافية (كالاشعة الصوتية لشرايين الرجل و أحياناً صورة القسطرة للشرايين) اذا اصيب بغرغرينة ولو كانت بسيطة وبدائية مع اثبات الفحص السريري لعدم وجود نبض بالقدم.

الأشعة المقطعية
قد يحتاج المريض الذى يعانى من إلتهاب داخلي شديد في العظم او في الانسجة الداخلية الى اشعة مقطعية محورية لتحديد اماكن الالتهاب
اشعة رنين مغناطيسي بالصبغه في حلات وجود شك في وجود التهابات بعظام القدم ومفصل الكاحل
https://www.facebook.com/DR.Abdo.F.M



إستخدام الدعامات لتجنب البتر

 إستخدام الدعامات لتجنب البتر في انسداد الشرايين الطرفية وحالات غرغرينا القدم؟ الطريقه: ===== اولا الحصول على مدخل للشريان المراد توسيعه ثان...